四肢淋巴管瘤

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TUhjnbcbe - 2022/12/4 19:42:00
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广东省韶关惠民保险——韶关惠民保开放投保。

通过8个大家最关心的问题,来看看韶关市民保怎么样。

一、韶关市民保是什么?

韶关市民保本质上依旧是商业保险,由韶关市多个*府部门指导、3家保险公司联合承保,是专属韶关市基本医保参保人(在保状态)的补充医疗保险。

旨在进一步提高广大韶关市医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力,是韶关市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

参保时间:年11月17日~年12月31日

保障期限:年2月1日~年1月31日

特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。

二、谁能买韶关市民保?

无论男女老少,韶关市民保统一价格,66元/年。

不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;

不限职业:无论是否高危职业,均可参保;

不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;

不限病史:没有健康告知,患病也可参保。

唯一要求:必须是韶关市基本医保(包括城镇职工、城乡居民、新农合)在保状态的参保人。

三、韶关市民保怎么报销?

韶关市民保保险责任如下:

特别提醒:

仅报销医保目录内自付金额,不报销医保目录外自费项目;

如果是续保参保人,医保目录内医疗费用报销比例提高至85%。

为了更好理解韶关市民保怎么报销,我们举例说明。

1.背景

Y女士55周岁,为韶关市城乡居民医保参保人。

年12月首次参保韶关市民保,缴费66元,年2月1日保障正式生效。

年3月,Y女士因肺医院治疗,累计花费49万元,其中医保和大病保险报销13.76万,自己仍需承担35.24万,明细如下:

医保目录内住院个人自付费用:10.7万

医保目录外住院个人自费费用:3.54万

院外指定药店购买靶向药费用:21万

2.报销

Y女士第一时间向保险公司报案,并在出院后按要求上传理赔材料。

(1)医保目录内住院个人自付费用

可报销金额=(10.7万-免赔额2万)×80%=6.96万

(2)医保目录外住院个人自费费用

韶关市民保不扩展医保目录外个人自费项目报销,所以此项报销金额为0。

(3)院外指定药店购买靶向药费用

可报销金额=(21万-免赔额0)×80%=16.8万

综上,如果没有韶关市民保,Y女士需个人完全承担35.24万,这对普通家庭是一笔非常高额的费用。

但投保韶关市民保后,Y女士可报销(6.96万+0+16.8万)=23.76万。

虽然自己仍需支付(35.24万-23.76万=11.48万),但最大程度减少了医疗费支出。

肯定有人会觉得报销太少了,可是保费才66元啊。

当然,这确实也反映出韶关市民保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。

四、韶关市民保报销注意事项

1.被保险人享受韶关市社会医疗保险待遇,但因个人原因未使用韶关市社会医疗保险报销的,韶关市民保赔付比例降低为40%。

2.被保险人首次参加韶关市基本医疗保险,或在保障期间内中断韶关市医保参保缴费或欠缴费,韶关市民保仅承担在韶关市医保待遇生效期间发生的保险责任,对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。

3.被保险人以韶关医保参保人身份投保,出险时医保已转到其他城市,经其他城市医保报销后,赔付比例调整为60%。

五、免赔额是什么意思?

免赔额也称起付线,即只有达到某个约定的起付线,保险公司才会报销。

即,符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后,再扣除相应免赔额,剩余部分再按约定比例报销。

韶关市民保免赔额属于年免赔额,医保目录内医疗费用免赔额2万,特定高额药品费用无免赔额。

六、韶关市民保可以带病参保吗?

不限健康状况,可带病参保,但针对投保前的既往症不予报销。

1.医保范围内医疗费用既往症约束

首次投保“韶关市民保“前如已确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤),并因该疾病产生的医保目录内医疗费用,不予报销。

但在保险期间发生的、因非以上疾病的其他疾病导致的医保目录内医疗费用,仍可正常申请理赔。

2.特定高额药品费用既往症约束

首次投保“韶关市民保“前如已确诊以下疾病,并因此导致在保险期间内发生的特定高额药品费用,不予报销。

疾病包含:①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②高苯丙氨酸血症。

但其他符合《韶关市民保特定高额药品目录》保障范围内的特定高额药品费用,仍可正常申请理赔。

七、异地就医怎么报销?

1.已办理医保异地就医或异地转诊备案,在韶关市外医疗机构(仅限中国大陆境内的医院)就医,可正常申请理赔。

2.未办理医保异地就医或异地转诊备案,在韶关市外医疗机构(仅限中国大陆境内的医院)就医,医保目录内医疗费用赔付比例降低至60%。

3.在非医院所产生的医保目录内医疗费用,韶关市民保不予赔付。

所以,如果是异地就医,一定要提前办理异地就医备案。

八、韶关市民保怎么申请理赔?

韶关市民保支持线上、线下两种理赔申请。

1.线上申请

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