进展期或者晚期胃癌，结直肠癌的患者，会进行联合静脉化疗±靶向治疗±免疫治疗。除了口服药物，采用静脉用药的途径也是需要考虑的。本文引用作者“印雅”的文章（内容详实）做科普宣传！
目前四种方法可以通过静脉滴注给药：（1）外周静脉留置针（2）PICC（）CVC（4）PORT。本文详细讲解每种方法的优缺点。
一、外周静脉留置针：
操作难度小、留置时间短
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，因其套管质地柔软，置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗，降低了重复穿刺率。同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受医患欢迎。费用：60～80元/次，维护约20元/日时间：72～96小时部位：四肢浅静脉（首选前臂）方法：常规操作，护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后50～U/mL肝素盐水5～10mL封管或专用封管液脉冲式正压封管。优点：操作难度小。缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。并发症：皮下血肿血栓相关风险：低，不严重感染相关风险：低
二、PICC
穿刺简单创伤小，并发症多
PICC是将一条细长而柔软的导管，从手臂上的血管（或其他外周静脉）插入人体，一直穿到血流快、血流量又大的中心静脉，可以防止化疗药物直接静脉注射对血管造成的伤害。
费用：～元，维护约70～80元/次
时间：数月，可长达1年
部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉
方法：专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20mLNS冲管，肝素盐水～5mL封管）
优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。
缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。
并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。
血栓相关风险：高
感染相关风险：高
PICC的护理
一就是穿刺处的护理，在穿刺后连续三天使用50%硫酸镁湿敷距穿刺点约5cm处的上臂，每天敷2-次，同时在止血后辅以热敷，这样会大大减少静脉炎的发生。二就是要减少穿刺部分的活动，虽说携带PICC管一般不影响日常活动，但还是要避免置管的手臂提过重的物品。同时还要特别注意穿衣脱衣时不要把导管勾到，保护、固定好PICC外露的接头，不随意变动外露导管的位置。（PS：如果不小心带出体外一段导管，不要自行插管还原哦！要先用无菌透明贴膜医院就诊。）三就是要保证PICC管的干净卫生，置管后24小时内要更换敷料（贴在穿刺皮肤处的透明贴膜就是敷料），再之后每七天更换一次敷料、冲洗一次导管、换一次肝素帽。还有，洗澡的时候不能用盆浴、泡澡，要用淋浴，为了防止穿刺处进水，最好用保鲜膜包裹导管处，再用胶布贴紧。等待治疗周期结束，才可将PICC管取下。
三、CVC
穿刺定位困难，易发生严重并发症
CVC是通过脖子或者锁骨穿刺进入中心静脉，但是这些部位的静脉较深，看不见摸不着，所以定位困难（有可能误伤淋巴管或动脉或其他静脉），操作也困难。但是CVC虽然置管困难，却有很多用处，可以迅速开通大静脉通道、检测中心静脉的压力、抢救危重病人、特殊药品输液等，而且CVC比PICC经济。费用：～元，维护约20元/日时间：2～4周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0～10U/mL肝素盐水10mL封管。优点：操作难度小。缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险：高感染相关风险：最高
四、PORT
置入成本高，适合长期使用
费用：6～8元，维护约元/月时间：可长期使用，适合6个月以上的治疗需要。部位：前胸皮下，锁骨下静脉方法：多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用NS20mL脉冲，50～U/mL肝素盐水5mL封管。不常使用，建议每4周冲洗一次（20mLNS冲管，肝素盐水～5mL封管）。优点：长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤。并发症：导管异位、导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。血栓相关风险：较低感染相关风险：低
上述四种方法中常用的是外周静脉留置针，PICC和PORT。对于周期的化疗患者，可选外周静脉留置针，除非外周静脉条件很差，无法静脉输液，可考虑后面2种方法。对于化疗6周期或者以上的，建议PORT（在上海，PICC和PORT都纳入医保）。
（1）本文非原创。原作者：印雅，发布于-11-1。如有书写纰漏，欢迎批评指正！本文为科普文，如侵权，联系我删文！
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