肋骨病变的多种CT诊断方法 [复制链接]

正常胸廓由2对肋骨、2个胸椎和块胸骨共同构成。在后侧，肋骨与脊柱相连结形成关节。在前侧，第一肋的肋软骨与胸骨柄在第一胸椎平面相连接，而第二至第七肋骨则与胸骨的柄或体相连结。第八至第十肋则通过与第七肋骨软骨的连接来形成软骨连结。第肋骨和第2肋骨，通常被称为浮肋，因为它们的肋软骨并不与其他肋骨相连结，末端处于游离状态。

胸锁关节作为上肢与躯干之间的唯一关节，由锁骨胸骨端、胸骨锁切迹以及第一肋软骨共同组成，属于鞍状关节。其关节囊坚韧且周围有韧带加强其稳定性。锁骨内侧端膨大的部分称为胸骨端，这部分构成了关节面，并与下方的肋锁韧带压迹相接。胸骨端随着年龄的变化而明显改变，因此成为研究骨骼年龄判断方法的重要对象。此外，关节面之间还存在着关节盘，它进一步增强了关节的活动度和适应性。

在临床上，胸锁关节面常被用于根据胸骨形态来推算年龄。同时，胸骨柄与胸骨体相接处的向前突起被称为胸骨角或Louis角，这个结构是计数肋骨的重要标志。两侧平对第二肋，而第四胸椎的下缘则正对着胸骨角的水平位置。图-展示了一位正常年轻女性重建CT图像的上半部分，清晰地呈现了胸骨柄和体的正常形态。胸锁关节（由直箭头标示）位于胸骨上切口的两侧，为上肢与躯干之间的关键连接点。同时，图像中还注意到了第一肋骨（以波浪形箭头标出）及其与管胸骨关节（弯曲箭头所示）之间的钙化肋软骨，为临床诊断提供了详细的解剖学信息。图2展示了正常年轻女性矢状重建CT图像中的胸骨关节，此处突出的横向脊被称为胸骨角或Louis角（由箭头标示）。此外，图中还清晰地呈现了肋骨的后端结构，包括头部、颈部和结节。肋骨的头部与相应的椎骨关节相连，构成肋椎关节；而结节，作为肋骨后表面的骨性突起，则与椎骨的横突相接，共同形成肋横突关节（见图3）。需注意的是，肋骨下内侧的肋沟内包含了肋间血管和神经等重要结构。图3展示了正常年轻女性骨窗的右侧CT图像，其中肋骨与椎骨的关节连接清晰可见，构成了肋椎关节（由箭头指示）。同时，肋骨后部的结节，这一骨性突起与椎骨的横突相连，共同形成了肋横突关节（箭头所示）。这两种关节均属于滑膜关节。在大多数年龄小于35岁的健康个体中，肋软骨的钙化在放射学上往往并不明显。然而，在这个年龄之前，肋软骨的钙化可能与某些疾病相关，如慢性肾功能衰竭、甲状腺疾病、自身免疫性疾病以及软骨肉瘤等。值得注意的是，男性和女性在正常的钙化模式上存在差异：男性通常呈现为外围的平行线（图4A），而女性则表现为中央的球状团块（图4B）。

图4B展示了62岁女性肋软骨的钙化情况，其特征为中央厚钙化，这与女性肋软骨的钙化模式相符合（箭头所示）。此外，我们还讨论了另一种罕见的先天性淋巴管畸形——淋巴管瘤病。这种疾病通常占据多个骨骼，引发骨质溶解或较为罕见的硬化现象，对患者的身体健康造成严重影响。图5展示了一位34岁男性，他患有肋骨、颅骨和股骨的淋巴管瘤病。通过CT扫描，我们可以清晰地看到其肋骨前部的显著扩张和硬化现象。此外，骨闪烁扫描（未在图中展示）显示该区域的示踪剂摄取明显增加。

接下来，我们讨论了肿瘤性疾病，特别是肋骨的转移性疾病。这种转移性疾病是恶性肋骨病变中最常见的情况之一。原发性肿瘤通常位于乳腺、前列腺、肺或肾脏等部位。肋骨的转移可以是溶骨性的、硬化的，或是两者的混合类型。在骨闪烁扫描中检测到的肋骨病变，通常需要进一步通过放射线照相或CT检查来明确其特性，以提高诊断的特异性。图6A展示了29岁女性肾上腺皮质癌的肋骨转移情况。通过骨闪烁扫描图像（A），我们可以观察到右侧第四肋骨区域放射性示踪剂摄取明显增加。同时，CT扫描结果显示相应部位的肋骨出现膨胀和硬化现象（B）。图6A描绘了一位29岁女性肾上腺皮质癌患者的肋骨转移状况。骨闪烁扫描图像（A）清晰地展现出右侧第四肋骨区域放射性示踪剂摄取显著升高。此外，CT扫描结果（B）进一步证实了相应部位的肋骨出现了膨胀和硬化改变。图7A展示了一位5岁患有黑色素瘤的男性患者的骨闪烁扫描结果。扫描显示，在左侧第一肋骨，靠近肋骨交界处（以箭头标明）存在异常的放射性示踪剂摄取，这提示可能存在转移。然而，随后的X线检查结果为阴性。图7B展示了一位5岁患有黑色素瘤的男性患者的CT扫描结果。扫描显示，其左侧第一肋骨后方存在骨折，且活动性骨质硬化边缘呈现平滑特征，这表明可能存在骨不连的情况，但并未发现转移迹象。值得注意的是，转移是恶性肋骨病变中最常见的现象。尽管骨骼闪烁扫描对肋骨病变的检测高度敏感，但其特异性相对较低。结合相关X线摄影或CT检查，可以进一步提高诊断的特异性。此外，肺上沟瘤（Pancoasttumor）也是一种常见的恶性肋骨病变，其最常见的原因是侵入胸壁顶端的肺癌。这种肿瘤可能侵犯臂丛神经、颈交感神经节以及上纵隔等部位。图8展示了一位67岁男性患者的并发肿瘤情况。肺尖CT扫描揭示其右肺尖部长有一个大型软组织肿块，该肿块已侵犯胸壁和上纵隔。同时，T3椎体的第第二和第三肋骨以及右侧部分均遭受破坏。此外，戈勒姆病（Gorhamdisease）作为一种罕见的疾病，其特征在于连续骨的广泛且进行性的骨溶解。该病也被称为消失的骨病、骨的血管瘤病，或大量骨质溶解。图9展示了戈勒姆病的相关病理特征。图9描绘了一位49岁女性患者的戈勒姆病情况，她因右肩疼痛而就诊。CT扫描显示其右上肋骨已发生完全骨溶解。随后，该患者出现了乳糜胸腔积液，这是一种与戈勒姆病相关的已知综合征并发症。此外，软骨肉瘤也是一种需要