腹膜，作为人体内面积最广的浆膜，其结构错综复杂。它不仅连接着胃与邻近器官，还通过腹膜折叠形成大网膜和小网膜。这种独特的结构使得腹膜腔内的液体能够自然流动，进而决定了液体的蔓延路径以及腹腔疾病的扩散路线。然而，这种复杂性也使得腹膜容易受到多种疾病的侵袭，如感染、炎症、肿瘤、血管性病变以及外伤等。
在诊断这些网膜疾病时，CT技术发挥着至关重要的作用。由于这些疾病往往表现出非特异性的临床症状，因此，CT成像成为了揭示病变本质的关键手段。多排螺旋CT的多平面重建功能，使得医生能够更准确地探索腹腔内复杂的解剖结构。这种对腹腔解剖的深入理解，对于理解大网膜和小网膜的病理过程而言，是不可或缺的。
此外，高分辨率的CT扫描和重建技术还能帮助医生发现从液体聚积到弥漫性网膜渗透等多种不同的非特异性病理改变。这些改变不仅揭示了疾病的扩散路径，也为医生提供了制定治疗策略的重要依据。因此，熟悉网膜的正常解剖、常见疾病进程及其特异性CT表现，对于正确诊断和治疗疾病具有重要意义。CT检查采用了6排CT扫描仪（SomatomSensation6；SiemensMedicalSolutions,Erlangen,Germany）进行。在获取CT增强图像时，我们使用了特定的参数，包括管球旋转时间5s，准直75mm，采集层厚3mm，显示野（FOV）35cm，重建层厚3mm，进床速度2mm/圈，电压20Kv，电流40mA。此外，我们还运用了标准软件常规获取3mm层厚的2D重建图像。通过基于个人电脑的软件（ADW工作站；GEHealthcare,Munich,Germany），我们可以进一步获得矢状、冠状及斜位多平面重建图像。
接下来，我们详细探讨了正常解剖结构。
大网膜，这个双层腹膜结构，如同一个围裙，悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方，覆盖着小肠。其上升和下降的部分相互融合，形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的结构（胃结肠韧带），并与小网膜囊相通。大网膜具有显著的移动性，既能固定腹腔脏器，又能防止病变扩散。然而，由于其内充满腹膜液，它也成为肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位。
在CT影像上，大网膜表现为位于前腹壁下、胃、横结肠及小肠前方的不规则索条状脂肪组织。当腹水存在于大网膜与其临近软组织之间时，网膜在CT上会呈现为一个单一的脂肪层。此外，网膜内的软组织沉积物在CT上则表现为无定形、模糊的束状、结节状或团块状结构。
另一方面，小网膜是一个由肝胃韧带和肝十二指肠韧带组成的联合体，它连接着胃小弯、十二指肠近端与肝，并覆盖在小网膜囊的前方。肝胃韧带内包含着胃左血管和胃左淋巴结，而肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘，则包含门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群等重要结构。在胎儿生长发育阶段，随着胃的旋转与成长，小网膜囊逐渐演变为胃后方胰腺前方唯一的腹膜腔。其上隐窝环绕着肝尾状叶，并通过网膜孔与腹膜腔相连通，此孔常被命名为Winslow孔（见图）。随着胃的进一步旋转和大网膜的伸展，小网膜囊也随之扩展，在大网膜双层间形成了下隐窝。但随后，随着大网膜各层的融合，下隐窝逐渐消失。在CT影像上，肝胃韧带清晰可见，呈现为肝胃间一三角形的脂肪区域。而小网膜囊在常态下是塌陷的，因此，在CT扫描时，我们通常只能观察到其部分边界，例如胃后壁和胰体等结构。图展示了大网膜和小网膜的解剖结构，以及上腹部的轴位、冠状位和矢状位示意图。大网膜（GO）由胃（S）大弯向下延伸的双层腹膜构成，其上升和下降部分通常会融合，形成一个四层结构，包含血管、脂肪等，类似于一个围裙，其潜在空间与小网膜囊（LS）相连通。小网膜则连接着胃小弯、十二指肠近端和肝脏（L），其中包含着血管、脂肪和淋巴结。由于小网膜囊通常是空且塌陷的，因此在CT轴位扫描时，我们只能观察到其部分边界，例如胃后壁和胰体。
接下来，我们将探讨大网膜病变的CT表现。这类病变包括多灶性边界不清的浸润性病变，如腹膜转移癌、结核性腹膜炎等；实性或囊性团块状病变，如原发和继发性肿瘤及感染性病变；以及其他各种病变，如网膜梗塞、异物肉芽肿等。在CT上，当腹膜、网膜或肠系膜出现弥漫性浸润时，可能涉及到的病症包括肝硬化渗出性水肿、弥漫性腹膜肿瘤及感染性腹膜炎等。然而，由于这些病变的症状和非特异性图像特征相互重叠，鉴别起来可能较为困难。腹膜转移瘤多源于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱等器官。同时，恶性黑色素瘤的血源性转移也较为常见，与乳腺癌和肺癌相似。腹膜转移癌的典型症状包括腹水、腹膜增厚、种植性结节以及网膜浸润（见图3）。然而，这些症状并非腹膜转移癌所独有，其他腹膜上的实体肿物，如间皮瘤、结核和淋巴瘤，也可能表现出类似的症状。因此，放射线工作者在诊断时需仔细寻找原发灶，特别是胃肠道和泌尿生殖系统的肿瘤。需注意，尽管网膜结节是腹膜转移癌的常见征象，但它本身并不足以确诊该疾病。而受侵网膜周边的不规则增厚则更有助于腹膜转移癌的诊断。在图2中，一位22岁男性腹膜转移癌患者的CT扫描结果显示，大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（即网膜结节）以及胃壁异常增厚等特征明显，提示转移癌可能源于胃部。图腹膜转移癌患者，女性，30岁，罹患恶性黑色素瘤。CT扫描揭示其腹膜腔内，包括网膜（箭头所示）、腹膜后腔以及腹部皮下脂肪层，均存在血源性播散的恶性结节。结核性腹膜炎，多由肺结核的血源性播散或肠系膜淋巴结破溃所致，其CT特征包括腹膜光滑且强化显著，同时伴有肠系膜淋巴结的增大（直径约5mm）。此外，细网膜线、中心低密度的肠系膜腺病（即酪样坏死）以及钙化等表现，都有助于结核性腹膜炎的诊断与鉴别。尽管结核性腹膜炎的纤维变性不甚常见，但其特征性的腹水分隔、巨大网膜团块以及肠袢的分离或固定等表现，仍具有较高的诊断价值。
与之相对，恶性腹膜间皮瘤作为一种罕见病变，约占所有间皮瘤的2-33%，其CT表现多样。常见的征象包括腹水、不规则或结节状的腹膜增厚、肠系膜的星状改变以及肠壁的增厚。在受侵的网膜上，既可观察到污点状的轻微脂肪浸润，也可发现散在的网膜结节或团块。有时，恶性腹膜间皮瘤甚至会表现为上腹部的巨大团块，伴随少量的腹水和腹膜上的小结节。图4展示了一位38岁女性结核性腹膜炎患者的CT扫描结果。她因腹胀持续周而就诊，CT显示存在大量腹水、腹膜均匀增厚（由三角箭头标出）以及弥漫性网膜浸润（由箭头标出）。然而，并未观察到相关淋巴结病变。最初，医生怀疑是腹膜转移癌，但在未找到原发恶性病灶的情况下，结核性腹膜炎应被纳入鉴别诊断范畴，特别是在结核病高发地区。
图5则描绘了一位47岁男性恶性腹膜间皮瘤患者的CT扫描影像。他因呼吸困难持续个月而接受检查，CT显示大网膜弥漫性盘状团块（由箭头标出），同时伴有大量腹水和腹膜增厚。经过胸膜穿刺活检和腹水细胞学分析，最终确诊为恶性间皮瘤。腹膜假性黏液瘤以腹水中逐渐增多的粘蛋白为特征，这种腹水可能源自阑尾、卵巢、胰腺、胃、结肠直肠或脐尿管等部位的良、恶性产粘蛋白肿瘤的破裂。在CT扫描中，这种肿瘤通常表现为低密度，腹腔、网膜和肠系膜内常有分隔性液体积聚。特别值得一提的是，脏器表面的扇状征，特别是在肝脏上，这是CT上区分黏液性腹水和血性腹水的关键特征。此外，粘蛋白物质内常见的曲线形或小斑点状钙化也是诊断的重要依据。
另一方面，腹膜淋巴瘤作为一种腹膜恶性病变，其CT诊断具有挑战性，因为它与腹膜转移癌和结核性腹膜炎的表现高度相似。然而，腹水无分隔和弥漫性淋巴结肿大可能为其提供线索。当腹膜后和肠系膜淋巴结受累时，增大的淋巴结通常表现为均匀低密度或边缘强化中心低密度（图7）。此外，网膜受侵的CT征象包括网膜污点和网膜粘结，而非散在结节。图6展示了一位47岁男性腹膜假性黏液瘤患者的CT扫描结果。轴位（a）和冠状位（b）图像揭示了网膜和腹膜腔内存在多发的低密度结节和团块。这些播散结节显示出曲线状或点状钙化，同时，肝、脾和胃的扇状征以及肠系膜浸润导致的小肠粘连也清晰可见。最终，该患者通过腹腔镜活检得到了确诊。
图7则描绘了一位7岁男性腹膜淋巴瘤患者的CT扫描情况。患者因腹胀持续5天而就诊。扫描显示盆腔腹水，同时腹膜腔和网膜上布满了大量播散结节（白箭头所示）。此外，腹膜后腔内多发肿大的淋巴结相互融合（黑箭头所示）。最终，胃镜活检结果显示为B细胞淋巴瘤，从而证实了淋巴瘤的诊断。实性或囊性团块状病变
继发性肿瘤侵犯大网膜的情况比原发肿瘤更为普遍。众多肿瘤会通过直接扩散、腹膜种植或血行播散等途径侵犯大网膜（图8）。其中，卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌是导致转移性腹膜肿瘤的常见来源（图9）。
尽管网膜原发肿瘤较为罕见，但仍然存在，如间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤等。这些肿瘤的影像表现往往缺乏特异性，良性肿瘤通常边界清晰，而恶性肿瘤则常边界模糊，可能侵犯周围结构。良、恶性肿瘤有时会表现出复杂的形态，可能包含囊性或实性成分。特别地，囊性淋巴管瘤、肠道重复囊肿以及非胰腺假性囊肿等囊性病变常会侵犯大网膜。腹部淋巴管瘤的特征在于其单房或多房性的液体肿块，肿块壁薄，偶尔可见分隔（图0）。图腹部淋巴管瘤病例展示一位38岁女性，因胃溃疡接受CT检查时，偶然发现大网膜处存在分叶状囊性肿块，位于胃窦下方。该肿块形态特征与囊性淋巴管瘤高度相似。其他各种病变节段性网膜梗塞是一种较为罕见的病症，但可引发急腹症。原发性扭转通常无明确诱因，而继发性扭转则较为常见，主要与疝、局限性炎症、剖腹术病史或肿瘤等因素有关。该病症的术前诊断往往较为困难，且多发生于右腹部网膜，其临床症状和非特异性，可能与急性阑尾炎或胆囊炎的表现相混淆。在CT影像上，其表现可能与多种恶性病变的病理浸润相似，可能仅为网膜的轻度局限性模糊软组织浸润，也可能表现为整个网膜的广泛性团块状肿胀。值得注意的是，围绕血管旋转的脂肪组织可能是网膜扭转的特异性征象（图2）。此外，与钝器伤相比，大网膜更易受到贯穿性损伤的影响，而网膜血管的损伤则可能导致网膜梗塞的发生。图网膜梗塞病例，患者为47岁男性，因腹部疼痛就诊。轴位（a）和矢状位（b）CT扫描显示，其右前下腹部出现局限性脂肪浸润和淤血，进而形成继发性团块（箭头所示），这是网膜梗塞的典型表现。
由剖腹术固定纱布引发的异物性肉芽肿可能产生急性或延迟性非特异症状。纱布周围可能发生粘连，形成厚重的包壳，通常这是一个无菌性过程（图3）。渗出性反应一旦发生，便可能引发瘘和脓肿等并发症。含有气泡的典型海绵状图像是外科手术固定纱布的特征性表现。
腹疝的分类基于疝出的位置和原因，包括上腹部疝、脐疝、脐下疝、spigelian疝、切口疝和切口旁疝。腹疝通常包含腹膜外脂肪、网膜和血管结构，偶尔也会有肠管疝出。皮下疝囊有时可能被误诊为腹壁脂肪瘤。CT扫描能够精确显示疝囊的位置和内容物，以及套囊及其周围壁的特征（图4），这对临床确诊和发现潜在并发症至关重要。图异物肉芽肿病例，患者为39岁女性，腹部包块已达0年之久，并伴有周的腹痛症状。非增强CT扫描显示，其中腹部前方存在一巨大团块，边界清晰可见，且伴有高密度钙化，这提示可能为异物肉芽肿或机化性血肿。在注射造影剂后，该团块并未出现强化现象。剖腹探查术中，医生发现了一块手术用纱布，回忆起患者曾在0年前接受过剖腹产手术。
图腹疝病例，患者为66岁女性，腹部存在可触及的包块。矢状位CT扫描显示，其网膜脂肪通过前腹壁的一处缺损（箭头所示）疝出。在邻近腹壁缺损的网膜脂肪内，发现了一处局灶性边界不清的病变（三角箭头所示），这被认为是继发于血管受累所导致的网膜脂肪梗塞。
小网膜和网膜囊病变
在CT影像中，小网膜和网膜囊可能遭受多种病变的侵袭，这些病变包括：
（a）液体积聚，如腹水、炎性渗出物、胆汁或血液等；（b）实性或囊性团块状病变，这可能涉及炎性病变、原发性或继发性肿瘤；（c）内疝，即器官或组织通过网膜孔或缺陷进入网膜囊。
其中，网膜囊积液是一种常见的病变。在正常情况下，网膜囊是空的、塌陷的，但在病理情况下，它可能积聚腹水、炎性渗出物、胆汁或血液等液体。这种积液最常见于肝、肾功能衰竭患者，但单纯网膜囊内腹水积聚的情况并不多见。通常，腹膜腔内的大量腹水会通过网膜孔流入网膜囊，而非直接来源于小网膜。
此外，单纯的网膜囊积液也可能出现在胃或肝胆术后，或由胰腺炎、胆囊炎的炎性渗出引起，亦或是胃穿孔所致。同时，急性胰腺炎常导致网膜囊炎性浸润，这是由于胰腺周围的薄层结缔组织容易使炎症向周围组织扩散，炎性积液最初便积聚在网膜囊内。
其他可能引起网膜囊内渗液的情况包括胃溃疡穿孔、左侧肾周脓肿以及罕见的盆腔上升性炎症（如阑尾炎或憩室炎）。而网膜囊内胆汁积聚则多由胆管手术或腹部穿通性外伤导致的胆总管横断引起。值得注意的是，引起网膜囊积血的原因可能包括肝脾外伤、出血性胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血。图6展示了网膜囊积液的情况。一位36岁的男性患者，在胃癌胃次全切除术及胃空肠吻合术后两天，出现了网膜囊内积聚的葡甲胺（泛影葡胺制剂，商品名，由BraccoDiagnostics,Princeton,NJ提供）。在轴位（a）和冠状位（b）的CT扫描中，这种积聚清晰可见（黑色箭头所示）。这种表现提示可能存在胃空肠吻合口瘘（b中白色箭头所示）。该漏出在术后两天进行上消化道泛影葡胺造影时被发现。
图7则描绘了网膜囊炎性渗出的情况。一位68岁的男性患者，因心前区疼痛两天并伴有大量饮酒史就诊。CT扫描显示胰周脂肪浸润（a），同时炎性渗出已扩散至网膜囊内（b中箭头所示）及腹膜后间隙。这一表现与急性胰腺炎的诊断相符。图8展示了网膜囊积血的情况。一位40岁的男性患者，因腹部钝伤而出现急性腹痛，持续天。CT增强扫描显示，胃与胰腺之间存在一个巨大的急性血肿。在紧急进行的剖腹探查术中，医生成功清除了血肿并进行了出血点的结扎。小网膜或网膜囊内散在团块小网膜或网膜囊内可能出现的散在团块，其占位性病变有多种可能，包括胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋巴结增大，以及原发或继发性肿瘤。胰腺假性囊肿，其特征性表现为单房性囊性包块，壁薄且光滑，多继发于胰腺炎之后。而该区域的病理性淋巴结增大，则多与胃或食管的癌肿或结核有关。
此外，该区域的继发性肿瘤相较于原发肿瘤更为常见。通常，侵犯小网膜的肿瘤多来源于邻近结构，例如胃、肝或胰腺。虽然小网膜的原发肿瘤较为罕见，但依然可能存在，包括良性肿瘤如淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤，以及恶性肿瘤如脂肪肉瘤和恶性胃肠道间质瘤。
在CT扫描中，不同类型的肿瘤会表现出不同的特征。例如，淋巴管瘤通常呈现为多房性低密度团块，壁薄且光滑，具有明显的特征性。通过了解这些信息，医生可以更准确地诊断并制定相应的治疗方案。图淋巴结转移一位46岁的女性患者，其肿瘤标记物水平有所升高。在CT扫描中，我们观察到小网膜内存在小结节病灶（如箭头所示）。根据影像诊断，这很可能是一个淋巴结转移瘤。随后，胃镜检查发现了早期胃癌的迹象，并在手术中进一步证实了胃周淋巴结的转移。图胃肠道间质瘤一位43岁的女性患者，因腹部不适持续两个月而就诊。CT扫描结果显示，肝左叶、胃与胰腺之间的界限清晰，但存在一个不均质肿块。在鉴别诊断时，我们考虑了外生性肝肿瘤、胃黏膜下肿瘤以及小网膜原发性肿瘤的可能性。最终，通过手术我们确认患者所患为恶性胃肠道间质瘤，其起源位于胃部。图囊性淋巴管瘤一位48岁的女性患者，因腹部不适前来就诊。CT扫描结果显示，网膜囊内存在一个巨大的多房性囊性肿块，且在轴位和冠状位上均清晰可见。平扫时，病灶的CT值约为6HU，范围从-4HU到40HU。经过手术，我们确认患者所患为囊性淋巴管瘤。结论
侵犯大、小网膜的病变多种多样，包括感染、炎症、肿瘤、血管病变和外伤等。由于这些病变的临床和影像特征往往非特异且具有重复性，因此，对网膜病变进行CT诊断时具有一定的挑战性。然而，通过综合分析网膜病变的CT表现、相关腹部CT扫描结果以及临床资料，我们可以更准确地诊断和治疗这类病变。例如，某些病变如网膜脂肪梗塞、网膜疝和出血，其特征性CT表现可为我们提供确诊的依据。此外，利用多排CT进行冠、矢状面重建，能够进一步提高对网膜解剖结构的分辨和网膜病变的检出率。因此，熟悉网膜的解剖结构、大、小网膜的常见病变种类以及每种疾病的特征性CT表现，对于准确诊断和恰当治疗来说至关重要。
