影像基础纵隔囊性病灶诊断思路 [复制链接]

纵隔内囊性包块除囊性变的肿瘤外，还有发生于纵隔内的囊肿，后者病变较少，但包括有几种组织学类型：胸腺性、心包性、支气管源性、肠源性和甲状旁腺的囊肿。大部分胸腔囊肿为发育异常性而非获得性，而且在早期形态学发生中，胚胎性前肠原基、壁层心包和腮囊的结构十分接近，所以临床上遇到的纵隔囊肿，可能会有一种以上的成分。1、甲状旁腺囊肿和胸腺囊肿(parathyroidcystandthymiceeyst)甲状旁腺和胸腺均起源于第三、第四咽囊，故甲状旁腺囊肿和胸腺囊肿位于下颈部或前上纵隔的位置。甲状旁腺囊肿可出现于任何年龄，大小1-10em,囊壁薄，囊内充以含有高水平甲状旁腺激索的清亮液体。胸腺囊肿主要见于20-50岁的患者,可为先天(单房)性或获得(多房)性。单房型囊壁薄，囊壁表面为儿层厚的良性的鳞状细胞组成，且纤维性的囊壁无炎症、出血和胆固醇性肉芽肿，囊内含浆液性液体。多房性囊肿的上皮成分多为增生性，囊壁和囊腔中可见大量的淋巴。2、支气管源性囊肿(bronchogenicpulmonarycyst)可位于前、上、中或后纵隔，也可发生于心包内。囊肿呈单叶或内有分隔的多叶状，内容物呈不同程度的浑浊或黏液状。组织学特征是出现相似于正常支气管的成分，可见到小束状的平滑肌与软骨成分混合存在，但无胆固醇性肉芽肿。与纵隔其他的囊肿不同,支气管囊肿有独立的血液供应。

3、心包囊肿(pericardialcyst)多见于心膈角，也可出现于纵隔的任一部位。心包囊肿纤维壁菲薄，囊内壁均一光滑,内容物为浆液性。

4、肠源性囊肿(enterogenouscyst)多位于后纵隔，特征性地发生于儿童与青少年。囊肿直径2-10cm,圆形或形态不规则。可见不同厚度、内衬光滑黏膜的纤维性囊壁，可见多叶结构。囊内容物呈不同程度的黏液样。胃食管囊肿含有些特化的黏膜腺体,其分泌的酸可能会导致囊肿自发破裂。5、淋巴管瘤(lymphangioma)又称囊性水瘤。可见于前、中和后纵隔以及颈部，常发生于儿童。病变为水肿样、无包膜的灰白色肿物,其内囊腔大小不等，含水样物。囊内壁组织光滑。其组织学特点为纤维母细胞和胶原性的基质中，镶嵌有大而形态不规则的脉管管腔，其内衬以良性、扁平的内皮细胞。

6、脑脊膜囊肿(meningealcyst)发生于婴儿和儿童，位于后纵隔。这是一种脊柱旁薄壁的错构瘤，常通过椎体的缺陷处与脑脊膜相连。内容物为脑脊液，纤维性囊壁由成熟而扁平的蛛网膜细胞衬覆。可见灶状钙化和混合性的神经组织。7、囊性畸胎瘤(cystieteratomas)含有外胚层及中胚层组织。体积较大,好发于前纵隔。儿童、青少年多见。通常是单房，也可为多房。其内含皮脂样液体，也可含软骨、骨和牙齿。囊壁为纤维组织，可钙化。

8、囊性胸腺瘤和精原细胞瘤(cysticthymomaandspermatocytoma)胸腺瘤及胸腺内精原细胞瘤具有呈多囊性生长的能力，因此囊性变可相当广泛。囊性胸腺瘤囊壁中有胸腺上皮的结节样增生，这与胸腺囊肿不同。精原细胞瘤广泛囊性变，但其壁上残存多少不等的肿瘤细胞结节。

(二)临床主要信息纵隔囊性病变常尤明显症状。病变体积较大时压追周围组织可导致呼吸或吞咽困难、咳嗽及心脏受压表现。

(三)影像诊断病理基础各种囊性包块根据起源的不同有相应的好发部位。前上纵隔好发甲状旁腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管瘤、囊性畸胎瘤、囊性胸腺瘤及囊性精原细胞瘤。中纵隔好发支气管源性囊肿及心包囊肿。后纵隔多为肠源性囊肿、脑脊膜囊肿。囊肿特点根据起源及所含内容物而各有不同:单发性囊肿多为甲状旁腺囊肿、心包囊肿及肠源性囊肿。多发性囊肿见于淋巴管瘤和畸胎瘤。胸腺囊肿、支气管源性囊肿及囊性胸腺瘤和精原细胞瘤可为单发，也可为多发。单纯性囊肿囊壁多光滑菲薄，而多房性囊肿或肿瘤的囊性变囊壁较厚且不规则，后者还可见壁结节。囊内密度根据囊内容物不同而有一定差别，如含浆液性的甲状旁腺囊肿、单房性胸腺囊肿、心包囊肿、淋巴管瘤呈水样密度而多房性胸腺囊肿及囊性畸胎瘤因含有胆固醇性物质则密度较低，如囊肿内出血或蛋白含量较高则密度增高。大部分囊肿内部密度均匀，而淋巴管瘤常常广泛侵人纵隔的软组织且实性组织成分较多，因此较其他纵隔囊肿有多样的内部结构，CT可见囊肿内部的纤维间隔。大部分囊肿有完整的包膜，呈圆形、椭圆形或分叶状边界清晰光滑的包块，若囊肿破裂则边界不清，后者常见于胃食管囊肿。囊肿边缘可见弧形或环形钙化。气管旁的囊肿常压迫气管使其变形、移位，附着于气管的囊肿可随吞咽而上下移动。食管旁囊肿可使食管受压移位。