北京治疗白癜风去哪好 http://pf.39.net/bdfyy/(三)转移瘤
1.病因学转移至脾脏的常见原发性肿瘤有乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌和黑色素瘤。一项大宗系列报道，根据每个肿瘤转移至脾脏的百分比，认为黑色素瘤是最常见的转移瘤，随后为乳腺癌、卵巢癌和肺癌。2.发病率及流行病学尽管脾脏是富血管脏器，但转移性肿块并不常见。这种现象有以下几种理论，包括脾脏自然有节奏性的收缩将肿瘤栓子挤出、富淋巴的脾实质具有抗肿瘤的特性和缺乏输入淋巴管将转移性肿瘤带入。脾脏转移瘤一般发生于有广泛转移性病变的患者，提示预后差。然而，大宗报道认为52%的有脾脏转移瘤的患者是单发脾脏病变(图90-20，图90-21)。这些转移瘤被认为是通过脾动脉血流来源的血行播散。更少见的是，转移瘤能以一种逆行的方式在门静脉高压的患者体内通过脾静脉或淋巴管蔓延至脾脏。3.临床表现由于脾转移一般发生于病程后期其他脏器广泛受累时，临床都是进展期恶性肿瘤的表现而无独特的脾脏转移的临床特征。单发脾转移瘤的患者，当脾脏增大及被肿瘤取代时出现的症状为左上腹肿块或疼痛。破裂罕见但可突发腹部急症。4.病理生理学1/3的脾内转移瘤尸检时为镜下小结节，而另外2/3大体标本可见。脾转移瘤可为单发结节性病变(30%-40%)、多发结节性病变(50%~60%)或弥漫浸润性病变(8%~10%)。5.病理学脾脏大体标本一般可见正常大小伴多发散在小结节或一个单发的大肿块(图90-20)。转移瘤的镜下表现可随肿瘤来源不同而不同。许多脾脏转移瘤是囊性的，这种囊肿继发于因脾脏自发梗死、内部坏死或两者皆有的快速生长。
6.影像学
(1)放射线摄影：轻到中度的脾肿大可有或无对邻近脏器的占位效应。(2)CT：典型的脾脏转移瘤呈与正常脾脏相比低密度的多发肿块，有时可单发(图90-20，图90-2l;表90-2)。它们可呈实性，或偶尔呈囊性。其他病变可呈浸润性，有较正常脾组织更低的密度，类似淋巴瘤。CT有助于显示支持恶性肿瘤诊断的任何强化成分(图90-22)。囊性肿块可见外周或间隔强化。转移瘤的钙化罕见，除非原发性肿瘤是黏液样腺癌。常见的易形成囊性脾转移瘤的原发性肿瘤有黑色素瘤、卵巢癌、乳腺癌和子宫内膜癌。(3)MRI：典型的脾转移瘤在TIW和T2W图像上分别呈低信号和高信号。出血后血液产物和其他顺磁性物质的出现，如黑色素瘤的黑色素可形成TlW图像高信号。有些情况下，转移瘤有与正常脾脏相似的信号强度，常规MRI对于这种转移瘤的检出和大小评价价值有限。增强MRI可通过获取早期强化图像来提高病变的检出率。进一步应用超顺磁氧化铁可提高脾转移瘤的检出率，因为脾实质的信号减低可以导致转移瘤与脾脏间的对比分辨率增加。同样，输血相关的铁过载患者的转移瘤与周围脾脏铁沉积的严重低信号相比在T2WI上呈更显著的高信号。(4)超声：脾转移瘤的超声表现从低回声至高回声不等。虽然转移瘤的放射学表现与原发性肿瘤的类型不相关，但是大病变较小病变的表现更趋于复杂(图90-20)。相对于肝转移瘤，有一低回声晕的靶征并不是脾转移瘤的一个常见类型(约占10%)。7.脾脏直接侵犯脾脏邻近恶性肿瘤直接侵犯不常见，但按发病频率递减依次可见于大的胃癌或结肠癌、胰尾癌(图90-23)、左侧肾细胞癌和左肾上腺来源的恶性肿瘤。来自各种肿瘤的胰周或脾门淋巴结转移瘤亦可继发性侵犯脾脏。8.脾脏表面腹膜种植瘤脾脏浆膜种植瘤可来源于卵巢癌、胃肠道腺癌和胰腺癌患者的腹膜播散性肿瘤。典型CT表现为脾脏表面呈扇贝形伴囊实性成分(图90-24)。沙粒样或致密钙化可见于黏液样腺癌病例。浆膜种植瘤可偶尔内陷入脾实质，类似脾内肿块。
9.治疗
(1)内科治疗：由于脾转移瘤一般发生于病程后期，因此大多数患者仅适合保守性和姑息性内科治疗。(2)外科治疗：手术偶尔适用于单发性脾脏转移瘤患者。
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本文由济源二院齐豫生编辑审校
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