主讲人*铁焱(队妈)
北京新阳光慈善基金会儿童肿瘤营养支持专项基金主要发起人
香柏树肿瘤儿童关爱项目负责人
曾经的肿瘤患儿妈妈
从事肿瘤营养照护指导13年
公共营养师、营养治疗管理师
各位爸爸妈妈下午好，我们又见面啦。今天我们继续讲一日三餐中最重要的——蛋白质。
全面均衡饮食中的蛋白质
大家看第一张图，我以前一直强调，孩子要成长，该吃的东西都要吃，要全面、均衡、足量，即“1+1+1”。今天是第五次课，即便之前的内容你都忘了，就记住“1+1+1”也很OK。孩子只有吃全面、均衡、足量了，生物体才能正常的运作、发育、成长。
不但是长个子、神经的发育、血管的发育都依赖于餐桌上的食物，所以餐桌上的食物怎么强调都不过分。老祖宗也说，“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。”对于孩子来说，不仅是饿得慌，对发育来讲是根本问题。
以前讲了主食该怎么换，蔬菜水果怎样能吃得更好，吃得更足量，今天讲最重要的，怎样吃好蛋白质食物。蛋白质是维持生命正常运作的必需物质，是生命的物质基础。孩子在成长过程中发育都需要蛋白质。对于肿瘤孩子，蛋白质是否足量更是关乎生命。
所谓蛋白质类的食物，简单的理解就是鸡、鱼、肉、蛋、奶等，这些好吃的、香的东西。我在香柏树接待了这么多孩子家庭，接触了很多妈妈，她们真的不知道什么是蛋白质类的食物，以为大米饭就是蛋白，天天吃大米饭，孩子吃了一碗白米饭，她就很高兴的样子，觉得很多的蛋白质都进入身体了。我们从小到大，没做过食育教育，这方面我们国家是空白，很正常。蛋白质为什么重要？
蛋白质是生命的物质基础。这个定义来源于希腊文，叫“头等重要的”。有一种蛋白，我们是可以看见的，叫结构蛋白。还有一种蛋白是看不见的，叫非结构蛋白。看得见的就是我们人的肌肉、器官、皮肤等蛋白。我们的身体每一天都在新陈代谢，每一天都有老旧细胞死亡，新的细胞生成。非结构蛋白，即我们看不见的生理活动，如身体中的酶、免疫蛋白、激素，它们起着很重要的作用。
有一句话是“有蛋白就有生命，没有蛋白就没有生命”。区别活和死的分水岭，就是蛋白质。中国肿瘤营养治疗指南里强调，足量的蛋白质是机体运作和修复的前提。没有足量的蛋白质，我们的身体运作就不正常，受到伤害要重新修复的话，也是难上加难。我们的孩子在治疗之后受了那么大的伤害，能否很快恢复，取决于蛋白质的供应、吸收、转化这一系列的问题，所以我们怎么强调蛋白质都不过分。
肿瘤病人的代谢是异常的，不光是能量代谢，蛋白质的代谢也是不一样的，消耗非常大，特别容易形成肌营养不良。我们眼瞅着孩子越来越瘦，胳膊腿越来越细，在肿瘤进展期变成“皮包骨”，是因为孩子的机体分解蛋白质的速率远远高于合成蛋白质的速率，营养学叫负氮平衡。当负氮平衡时，这个人眼看着就会消瘦。
应该摄入多少蛋白？
蛋白质的摄入量到底怎么掌握，这是特别复杂的问题。我们可以帮着父母大概掌握，但目前，国际国内没有肿瘤孩子摄入蛋白质的统一标准量，因为这个问题太复杂，每个孩子生长发育的情况不一样、年龄不一样、生的病不一样、治疗手段不一样、进食情况不一样，有很多的不一样，受影响的因素特别多，标准是很难掌握的。
肿瘤营养治疗指南就提出一句话，相对于正常人，要提高肿瘤病人蛋白质的摄入量。正常人一天摄入蛋白质每公斤体重需摄入0.8-1.2。香柏树开始给孩子们做评估以来一直在探讨这个标准，一直采纳医院蛋白质摄入标准，他们也是从实践当中总结出来的，很详细。比如从0月新生儿到6个月，6个月到12个月，1岁到2岁，2岁到4岁，各个年龄阶段的孩子在治疗当中，应激的状态下应摄入多少蛋白质。
根据居民膳食指南，对康复期的孩子，比如胖的，瘦的，体质指数不达标的，发育迟缓的，过胖过大的，我们也总结了很多标准，成为我们自己的指南。用这个给孩子们做远程的营养筛查和膳食评估，在我们自己的实践基础上，给家长作指导，还是很有成效的。只要接受了指导的孩子，瘦了的没有体重不增加的，体质指数没有不增加的，都开始长个，这个是非常欣慰的事情。
什么食物里有蛋白质？
前面都是理论，现在开始落地说。膳食里面的蛋白质是孩子蛋白质的主要来源，爸爸妈妈一定要重视餐桌上的蛋白质品类，不要总想着什么冬虫夏草、鸽子蛋等等，这些不是常用的东西；也不要一碗一碗大米饭使劲儿给孩子吃。
膳食蛋白质有三大类来源：
01
红肉类
第一大类是红肉类，有牛肉、羊肉、猪肉；红白相间，有鸡肉、鸭肉；白肉类，有鱼肉、虾肉。
02
蛋奶类
第二大类是蛋奶类，市场挤出来的奶，不建议孩子吃，不安全，可以去超市买品牌更安全。还有各种鸡蛋、鸭蛋是比较常用的，蛋类营养丰富，转化率高。
03
植物蛋白大豆类
第三类是植物蛋白大豆类。黑豆、白豆、花豆、红豆、*豆等，其中最好的是*豆，是完全蛋白质——蛋白质主要来源。其中，动物蛋白更好吸收和消化，但是植物蛋白也有它的特点。所以肉类，蛋，奶类，大豆类都要吃，氨基酸才能更完善。
肿瘤孩子人体蛋白质消耗大，分解率远远超过合成率，蛋白质流失会造成负氮平衡。建议妈妈们很好地利用公益资源，按照操作提示填好信息，我们会依据信息给孩子一个很详细的风险筛查，做一个详细的膳食评估和指导。
蛋白质怎么吃？
01｜三餐都要有蛋白质
因为孩子胃小，生长期对蛋白的需求量大。一日三餐要注意：
早餐｜鸡蛋+植物蛋白
首先早餐建议孩子7:00-9:00吃。一定在早晨摄入40%-50%蛋白质，充分的蛋白酶分解蛋白，孩子能够很好的转化和吸收。早晨最好的蛋白是鸡蛋，再加上植物蛋白粗米豆粥，效果很好。因为很多孩子不吃菜，为了让身体很好的消化、转化和吸收蛋白，可以搭配营养早餐糊，把鸡蛋和蔬菜搅在早餐糊里。
午餐｜红肉（牛羊猪）
中餐强调吃红肉，红肉消化要四个小时以上，治疗的孩子胃肠功能都紊乱，故不建议孩子们晚上吃红肉，一定在中午吃。有很多治疗当中的孩子容易贫血，红肉里面都是优质的动物蛋白，不是其他蛋白类食物可以替代的。
晚餐｜白肉（蛋鱼虾鸡鸭豆）
晚餐建议就吃白肉——鱼、虾。鸡、鸭介于红白相间，消化时间两个小时左右，但是鱼、虾是特别好消化，大约一个小时。
02｜蛋白量逐渐增加
还要注意蛋白质的品类逐渐增加的原则。因为孩子胃肠道受到很大的损伤，化疗药物使粘膜受损，消化是很大的问题。所以每一餐记得用一种蛋白质。例如，早晨豆粥，中午红烧肉或者是肉丸子，晚上吃三个虾或者几块无刺的鱼。
03｜加餐蛋白质小吃
有些孩子除了这三餐还需额外加餐，要保证第一，是干净的，不要买乱七八糟的；第二，是自然的含有蛋白质成分的，比如蛋白球，香柏树国外的专家志愿者通过视频教怎么用乳清蛋白做蛋白球，作为孩子的加餐，又香又甜，用乳清蛋白和自己做的花生酱结合，在
