肿瘤内科
就算把所有字眼遮挡住
也瞒不住
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肿瘤疗效评价
一、定一个基线
定义：肿瘤病灶基线分为可测量病灶和不可测量病灶。
1、可测量病灶（1）至少有一条可以精确测量的径线的病灶。（2）根据CT或MRI评价，病灶最长直径至少为10mm（2个层厚,层厚5-8mm）。（3）根据胸部X线评价，病灶最长直径至少20mm。（4）根据测径器评价，最长直径≥10mm的浅表性病灶。（5）恶性淋巴结：病理学增大且可测量，单个淋巴结CT扫描短径须≥15mm（CT扫描层厚推荐不超过5mm）。基线和随访中，仅测量和随访短径。注：恶性肿瘤淋巴结用最短轴作为直径，其它可测量病灶用最长轴。
2、不可测量病灶（1）不可测量病灶包括小病灶（包括短轴在10-14.9mm的淋巴结）和真正无法测量的病灶，如胸膜或心包积液、腹水、炎性乳腺疾病、软脑膜病、累及皮肤或肺的淋巴管炎，测径器不能准确测量的临床病灶，体检发现的腹部肿块，重现影像技术无法测量的。（2）骨病：骨病为不可测量的疾病，除软组织成份可采用CT或MRI评价外，且符合基线时可评价的定义。（3）既往局部治疗：既往放疗病灶（或其它局部治疗的病灶）为不可测量病灶，除非治疗完成后进展
二、记录治疗评价在基线时必须评价所有部位疾病。基线评价应尽量在接近试验开始前进行。对于充分的基线评价，治疗前28天内必须进行所有要求的扫描，所有疾病必须正确记录。如果基线评价不充分，以后的状况通常为不确定。1、目标病灶所有累及器官达最多2个病灶/每个器官，共5个病灶，所有可测量病灶应视为基线目标病灶。根据大小（最长病灶）和适合性选择目标病灶准确重复测量。记录每个病灶的最长直径，除外病理学淋巴结应记录短轴。基线时所有目标病灶直径（非结节病灶的最长径，结节病灶的最短轴）的总和是试验中进行的评价比较的基础。
2、非目标病灶所有不可测量的疾病均为非目标病灶病灶。所有未鉴别为目标病灶的可测量病灶也纳入非病灶疾病。不需要进行测量，但是评价以无、不确定、有/未增大、增大表示。1个器官的多发性非目标病灶在病例报告表上记录为一项（如：“多发性骨盆淋巴结增大”或“多发性肝转移”）。
三、每次评价时的客观缓解状态
疾病部位评价必须采用与基线相同的方法，包括一致进行增强和及时的扫描。如需变化，必须与放射学医师讨论该病例以明确是否可能用替代法。如不能，以后的客观状况为不明确。（因为篇幅等问题，以下只列举“目标病灶”的疗效评价）
最近印象最深刻的一位病人
有位患者是一位30+的青年男子，肺癌晚期，全身转移。本来以为入院后继续化疗，但是有发热、房颤。主任说这位患者已经试过多线的化疗方案，都没有什么效果，肿瘤依然在进展。发热已经用了舒普深，后来升级泰能，仍没有好转，估计是肿瘤热。和患者爱人和父亲谈话：患者的生命已经是以天数为单位在倒计时。
“可是医生，他还有清醒着，他还有很强的求生欲望啊。”
“我很理解你们，但是我们已经没有什么能做的了，已经没有希望了。”
分贝逐渐升高，我仿佛能感受到惨白的墙后，清醒的还有着自我意识的患者听到死期的绝望。现实世界依然有很多残忍的事情在发生着，我们以为那些是故事，但是其实一直都在我们身边，近在咫尺。
听师兄说，他是个好人，他会把零钱给见到的流浪者。愿天堂没有伤痛。
年倒计时1天
明年希望有个好开头
END
文/Boyi
图片来源：网络
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