文章导读
医院泌尿外科再接再厉，近期接连为2例高龄大体积膀胱肿瘤患者实施了腔镜下微创钬激光膀胱肿瘤切除术，手术成功，术后病理证实为高级别浸润性尿路上皮癌，患者均平稳康复出院，取得了良好的治疗效果。
病例分享
病例1：患者男性，80岁
系因“膀胱肿瘤电切术后复发并反复血尿”而入住我院泌尿外科，腹部CT提示膀胱恶性肿瘤可能，因肿瘤体积较大且多发，有行膀胱全切术治疗指征，但患者高龄体弱，心肺功能欠佳，无法耐受根治全切手术治疗，应家属要求保障患者不再反复尿血及确保手术安全性和术后相对较好生活质量的考虑及请求，遂尽心尽力予行了保留膀胱的微创钬激光膀胱肿瘤切除术。
泌尿外科学术带头人张晨光博士综合评估患者一般情况，并做好了充分的术前准备工作，于年7月1日在麻醉科李之明主任带领的麻醉医师团队协作下，施行“经尿道膀胱肿瘤钬激光微创切除术”，术中见前列腺部尿道、膀胱颈口、膀胱左右侧壁、膀胱三角区以及膀胱顶壁有弥漫性多发的广基的菜花样肿瘤组织突向膀胱，术程顺利，术中几无出血。病例回报为高级别尿路上皮癌，术后定期辅助膀胱灌注化疗。
（▲病例1患者CT：红色箭头所示为膀胱内较大肿物）
（▲红色箭头所示为病例1膀胱肿瘤镜下所见）
病例2：患者女性，82岁
系因“间断肉眼血尿半年余”入院。CT回报膀胱恶性肿瘤可能，因肿瘤体积大且多发，有行膀胱全切术治疗指征，但患者高龄体弱，根治性膀胱全切手术风险大，患者家属不予考虑，应家属要求保障患者不再反复尿血以及确保手术安全性和术后相对较好生活质量的考虑及请求，泌尿外科学术带头人张晨光博士综合评估患者一般情况，并做好了充分的术前准备工作，于年7月8日在麻醉下行了“经尿道膀胱肿瘤钬激光微创切除术”，术中见膀胱右侧壁及后壁分别可见一菜花样肿瘤，肿瘤直径分别约3×4cm、3.2×4.4cm，基底较宽，呈浸润性生长，术程顺利，术中几无出血。病例回报为高级别尿路上皮癌，术后定期辅助膀胱灌注化疗。
（▲病例2患者CT：红色箭头所示为膀胱内较大肿物）
（▲红色箭头所示为病例2的膀胱肿瘤镜下所见）
总结以上2例患者均高龄体弱，且有反复血尿及膀胱内血块阵发性形成及堵塞所致膀胱区憋胀不适感，血色素进行性下降呈重度贫血，理论上均应行膀胱全切术，但均因高龄体弱，合并心肺等内科基础病多，医院及家属均拒绝考虑膀胱全切术，遂转来我院泌尿外科就医，尊重其意愿，完善准备后，予行了保膀胱的腔镜下微创钬激光膀胱肿瘤切除术，术程顺利，术中出血不多，术后未再尿血，并经积极对症治疗，贫血得到有效纠正，术后病理证实为膀胱移行细胞癌，均已在住院期间行了膀胱灌注化疗，且均已顺利出院。以上术式的成功应用充分体现了腔镜下激光精确切除肿瘤占位病变和术中精准止血的优势。
（▲腔镜下膀胱肿瘤钬激光微创切除术）
（▲术后患者家属赠送锦旗表示感谢）
在此，再次感谢外地膀胱肿瘤患者对医院泌尿外科腔镜微创技术实力的信任，北亚泌尿外科将继续以良好的医术医风全心全意服务呵护好各类泌尿系疾患病友的健康。
膀胱肿瘤科普
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，具有易复发的特点。膀胱癌的病因复杂，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，常常给患者造成“病愈”的错觉。因此有些患者延误了病情最终导致切除膀胱，甚至丢失性命。
检查方法包括尿常规检查、泌尿系彩超、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI、膀胱镜等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是膀胱癌的确诊方法。
微创钬激光技术
目前我院泌尿外科利用“钬激光”治疗膀胱肿瘤，与传统手术相比，钬激光膀胱肿瘤剜除术具有以下优势：
01
与经尿道膀胱肿瘤电切术相比，钬激光对人体组织的穿透深度很浅，故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm。不产生电切时的闭孔神经反射，可避免膀胱穿孔等损伤，安全性高。
02
钬激光可以整块切除肿瘤，解剖层次清晰，基底切除彻底，减少肿瘤残留，避免了常规电切手术2-6周后二次电切的痛苦。
03
在剜除肿瘤前可封闭肿瘤蒂部周围的淋巴管、血管，剜除时不压迫肿瘤从而减少或避免癌细胞的扩散，避免癌细胞种植和转移。
04
与传统电切手术相比，钬激光膀胱肿瘤剜除具有出血少、创伤小，视野清晰的优点。
05
其止血更为确切，特别适合年老体弱、有凝血机制障碍、安装心脏起搏器的患者也可耐受该手术，可以不停抗凝药进行手术。
钬激光在泌尿外科的应用除治疗膀胱肿瘤外，还可用于前列腺增生、输尿管肿瘤、肾盂肿瘤等疾病的治疗。该类术式的开展，将助推我院泌尿学科专业泌尿系肿瘤微创腔镜手术治疗的顺利开展及患者术后的快速康复。目前，我院泌尿外科专业常规开展的微创手术包括经尿道前列腺电切术及钬激光剜除术，经尿道膀胱肿瘤电切术及钬激光切除术，经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管硬镜、输尿管软镜钬激光碎石术治疗各种泌尿系结石，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，腹腔镜下肾癌根治切除术，腹腔镜下前列腺癌根治切除术，腹腔镜下膀胱癌根治切除术，腹腔镜下肾上腺瘤切除术等。并熟练掌握及开展相关微创技术用于治疗男性不育、性功能障碍等男科疾患。北亚外科泌尿专业全体医护人员将用精湛的技术和悉心的护理为患者生命健康保驾护航。
供稿
泌尿外科张晨光焦玉涛
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