颈外静脉假性静脉瘤影像学表现 [复制链接]

来源：中国超声医学杂志医脉通

作者：冯小琴，甘少平，医院超声科；余刚，医院放射科

患者男，54岁。因左侧颈部肿块5年，近期逐渐增大来院就诊。高血压病史20年，无颈部手术、感染或外伤等病史。体格检查：左颈部扪及一约20mm×20mm质软肿块，边界清，无搏动感，有轻微压痛。

超声检查：左颈部可见一约23mm×11mm囊性肿块，边界清晰，内见细密点状回声漂浮，其后缘可见约2mm缺口，并与颈外静脉相通见图1。

探头加压后肿块可变小。CDFI显示：上述囊性肿块内可见红蓝交替的血流信号自颈外静脉缺口处反复进出，呈漩涡状改变，瘤体内见部分充盈缺损见图2，频谱显示缺口处为双向低速静脉信号。

超声提示：左颈外静脉假性静脉瘤，建议进一步检查。医院，经颈静脉CTV确诊见图3。

讨论

颈外静脉假性静脉瘤是颈部肿块中罕见的病因之一，目前国内文献均为超声病例报道，几乎未见CTV影像改变。临床上将其分为原发性和继发性，前者多见于静脉管壁局部肌纤维发育不良导致管壁变薄、破裂而引起：后者可见于外伤、医源性穿刺、感染、胸廓出口综合征等引起静脉壁破裂，血液通过裂口流入周围组织包裹形成。

本病例多表现为无痛性颈部肿块，质软，触之无搏动，患者无明显不适感。可能的并发症包括瘤体内血栓形成，远端血管栓塞，但均很少见。其临床表现缺乏特异度，需要与颈部淋巴管囊肿、脓肿、血管瘤等进行鉴别，影像学检查是主要诊断方法。

螺旋CT颈静脉造影时病灶动脉期无强化，静脉期三维重建可多角度显示瘤体与颈静脉管腔的空间关系，可更加准确的作出诊断。彩色多普勒超声具有实时、动态观察瘤体与颈静脉位置关系、内部血流方向和频谱特征的优势，简单、快捷、经济，为该病一线筛查手段。

本病例与真性静脉瘤的鉴别要点在于瘤体有无连续、完整的静脉壁，认识到这一点常规多普勒超声也可确立诊断，无需放射检查。但当瘤体内充满血栓时，与其他颈部疾病鉴别可能较为困难。

本病例可进行超声引导下凝血酶注射治疗，安全方便、无麻醉风险、见效快，但需预防远端血管栓塞：外科手术切除静脉瘤也可达到满意的疗效，并可获得最终的病理结果证实影像诊断。

来源：冯小琴,甘少平,余刚.颈外静脉假性静脉瘤影像学表现1例[J].中国超声医学杂志,,37(02):.如有侵权，请联系删除。