跟着CT/MRI学超声：“雾状肠系膜”
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“雾状肠系膜”是一个用来描述CT检查时肠系膜脂肪密度局部或弥漫型增加的一个术语，与其他地方的脂肪一样，造成肠系膜脂肪密度增加的原因不外乎炎症细胞浸润、水肿、淋巴积聚、出血、肿瘤浸润和纤维化。“雾状肠系膜”一词是由Mindelzun等人于年首次使用的，当时用来描述腹部CT中肠系膜脂肪密度的局灶性性增加。实际工作中，“雾状肠系膜”并不少见，放射科医生必须考虑许多涉及肠系膜脂肪和邻近器官的病理状态，这些状态可能导致肠系膜被液体、纤维组织、炎症细胞或肿瘤细胞浸润。
造成“雾状肠系膜”的主要病变包括但不限于：
肠系膜脂膜炎
肿瘤
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肠系膜淋巴瘤
胃肠道腺癌肠系膜淋巴管浸润
特发性
肝硬化:由于门静脉高压继发水肿
相邻肠管、胰腺等脏器的炎症
阑尾炎
炎症性肠病:如典型的克罗恩病
肠系膜静脉血栓形成
其中局灶性的“雾状肠系膜”常常与所谓的肠系膜脂膜炎有关。肠系膜脂膜炎又称硬化性肠系膜炎，病因尚不清楚，但已有文献提出了几种可能的病因，包括以前的腹部手术、腹部创伤、自身免疫性、血管炎和感染。硬化性肠系膜炎在许多病例研究中与多种腹腔内外恶性疾病有关，包括淋巴瘤、结直肠癌、胃癌、肾细胞癌、黑色素瘤、骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病和类癌肿瘤。目前，对于硬化性肠系膜炎与潜在恶性肿瘤的关系有多强，还没有明确的答案。Kipfer等人的报告说，30%的硬化性肠系膜炎患者有潜在的恶性肿瘤，而Daskalogiannaki等人的[6]报告说，69%的硬化性肠系膜炎患者同时存在恶性肿瘤。硬化性肠系膜炎可能是一种非特异性副肿瘤反应的可能性也已被提出，但现有的数据有限，硬化性肠系膜炎和恶性肿瘤之间的确切关系仍不清楚。然而，硬化性肠系膜炎与其他特发性炎症性疾病如眼眶炎性假瘤、腹膜后纤维化、硬化性胆管炎和Rediel甲状腺炎之间有某种联系，这也提示本病的自身免疫的特征。
图1雾状肠系膜。肠系膜脂膜炎（箭头所示，推按来源见右下角水印）。
尽管超声检查在肠系膜的检查中的价值不及CT，不过还是能够显示“雾状肠系膜”的一些特征，这种情况下的肠系膜通常显示为增厚、回声增强、边界不清、后方伴有脂肪散射引起的散射性回声衰减。在国内，很多的腹部不适都将超声检查作为首选的影像学检查手段。因此，这种情况下，我们超声医师应该解一些相关的知识，尽可能帮助临床医师更快速地确定腹部不适的病因。
图2雾状肠系膜，超声所见。肝硬化门脉高压患者。IN：肠管；AS:腹水；BL：膀胱。箭头所示为水肿增厚呈雾状的肠系膜。
图3雾状肠系膜，超声所见。肠系膜脂膜炎患者。上腹部横断，肠系膜根部增厚回声增强，无边界（箭头所示）。ao：腹主动脉。
图4雾状肠系膜，超声所见。肠系膜脂膜炎患者。图3同一患者上腹部纵断断，肠系膜根部增厚回声增强，无边界（箭头所示）。
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