四肢淋巴管瘤

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理赔实操指南之重疾一 [复制链接]

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之前说好先写理财相关

但因新保险的改革换代那就写保险理赔及注意事项让每一份保险在万不得已

情况下都可以顺利拿到理赔金

同行欢迎指正

重疾保险

众所周知保监会对于年2月1日之前的重疾保险理赔定义,规范25个病种(新规后是28种)的理赔定义,其中6种每家公司一模一样,没有大小公司区别都一样,那这6种高发的健康疾病分别是什么,理赔着重的点在哪儿

六种重大疾病

恶性肿瘤//恶性肿瘤--重度

脑中风后遗症//严重脑中风后遗症

冠状动脉搭桥

重大器官移植、造血干细胞移植

急性心肌梗塞//较重急性心肌梗塞

终末期肾病

一、恶性肿瘤(旧规)

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在本项疾病责任保障范围内:(一)原位癌;(二)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(三)相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;(四)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);(五)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;(六)感染艾滋病病*或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

理赔依据着重红字部分:

1、增长和扩散,浸润和破坏:浸润理解为癌细胞突破了细胞膜到处跑,到身体各个部位串门;通过病理报告确诊(第2条的手段)并有浸润两个字

2、病理学:包括组织病理学和细胞病理学(新重疾定义必须是组织病理学)

细胞学和组织学取材手段不同:

细胞:理解为只要取到相应的细胞就可以

组织:理解为必须取到实物,比如确诊白血病需要穿刺获取骨髓里组织活检、比如乳腺癌必须切肿瘤组织下来进行活检才能确诊,另外还有像钳取活检、刮取活检

所以针对老版重疾(年2月以前),病理学可以是细胞也可以是组织,如果有BX公司认为细胞学的确诊不达理赔标准,可有申诉空间

3、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)

此编码很重要,可通过梅斯软件查询

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