子宫颈癌是全世界最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，全球每年新发病例数约例，死亡病例数达例。而子宫颈癌在发展中国家更为常见，我国的子宫颈癌新发病例数约占全世界的1/3，且其发病呈年轻化的趋势。
无瘤原则是肿瘤手术中最基本的原则，而无瘤技术是肿瘤手术中的必不可少的最基本技能。手术操作中应时刻注意以不显露肿瘤本身为原则，细节决定成败。首先，切口要适当、暴露要充分，操作要轻巧、准确，切忌粗暴挤压和直接切割肿瘤；其次，应避免直接切割可能藏有癌细胞的淋巴管和组织间隙，故刀切剪断应距肿瘤边缘有一定的安全距离，并且强调肿瘤应整块切除；第三，尽量采用锐性分离，因为钝性分离可能会增加癌细胞在淋巴和血流中转移的风险；第四，术中应先阻断静脉（先结扎静脉，而后处理动脉）和淋巴回流，先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤邻近部位；第五，创面和切缘须用纱布垫保护，避免肿瘤破裂，尽量不做肿瘤穿刺，以免引起种植扩散；若肿瘤已破损，应用纱布将其包扎，与正常组织、其他创面隔离；术中接触过肿瘤的器械和纱布等不再使用，减少肿瘤细胞污染；第六，术毕仔细冲洗以消灭手术野及手术切口可能沾染和残留的星散癌细胞和细菌，建议用蒸馏水冲洗，因为冲洗的同时可利用其低渗作用使游离癌细胞因吸水而涨破死亡；第七，适当的腹腔灌注化疗药物也有利于杀灭腹腔内残留的癌细胞。
我们还应该重视肿瘤的生物特性和扩散规律，各种根治术不是盲目求大求广，应力求做到合理化，手术力争切净一切应切的同时尽量避免损害不必要的组织和器官。除手术外，要合理综合使用其他治疗手段。当肿瘤的治疗结果尚难令人满意时，巧妙结合外科与化疗、放疗等综合治疗。此外，我们还应重视子宫颈癌的嗜神经侵袭（PNI），严格把握保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（NSRH）的适应证。我中心团队早在年在国内率先报道并进行了子宫颈癌预后与PNI的相关性研究，并在年发表了全世界第1篇子宫颈癌与PNI相关性的Meta分析。在早期子宫颈癌中，PNI的发生率为7％~35.1%，PNI与肿瘤大小、LVSI、宫旁浸润及其深度、淋巴结转移密切相关，是预后不良的病理因素之一，也是术后辅助治疗的标准之一。虽然子宫颈癌的NSRH是肿瘤个体化治疗和人性化治疗的体现，但NSRH可能带来一定的盆底或盆腔内复发的风险。因此，我们在追求精准治疗的同时，不可忽视最基本的观念。
来源：中国实用妇科与产科杂志
排版：于丽水
校对：刘家甫
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