北京看白癜风比较好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/北京看白癜风疗效好专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/脑原发淋巴瘤病理与临床特点
中枢神经系统原发淋巴瘤（primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL）多属结外组织的非霍奇金淋巴瘤，约占中枢神经系统原发肿瘤的6%，但发病率逐年增高。PCNSL诊断标准是初次诊断时无神经系统之外淋巴瘤病变。脑实质无淋巴组织，故推测本病起源于来自生发中心的淋巴样前体细胞。既可见于免疫抑制或先天性免疫缺陷病人，也可出现于免疫正常人群，约10%～15%与EB病*感染有关。组织学类型多为T细胞与B细胞淋巴瘤，也可为黏膜相关（MALT）淋巴瘤。肿瘤细胞聚集于脑内小血管周围，呈套袖状浸润。高级别者瘤细胞多形性明显，MIB-1常＞50。各年龄段均可发病，以中老年居多，免疫正常者峰值年龄为60岁，而HIV阳性者为40岁，器官移植者为35～40岁，先天性免疫缺陷患儿则为10岁。男女之比为3:2。临床表现为局部神经功能障碍、意识障碍、精神异常、抽搐等。PCNSL预后不良，即使进行放化疗，5年生存率也不足10%，多在数月内死亡。
CT与MRI特点
①部位及形态:见于脑表面、近脑膜或室管膜处，大脑半球居多（85%），位置深在者累及室管膜旁白质及胼胝体附近，基底核与丘脑亦属好发部位。少数沿室管膜侵犯，或累及脉络丛。下丘脑、垂体抦及垂体、后颅窝者少见。肿瘤大小从镜下可见至巨大肿块，边界相对清楚，实性居多。约2/3病例为单发肿块，其余为多发性，且可侵犯颅腔两侧。罕见者弥漫性侵犯脑实质，称之为大脑淋巴瘤病；
②CT平扫为稍高或高密度，原因是肿瘤细胞密集，常见瘤周水肿的低密度，但坏死较少，极少钙化。免疫正常者增强扫描轻中度、均匀强化，免疫抑制者不规则环状强化；
③免疫正常者MR表现为T1等或稍低信号、T2等信号，T细胞者为T2略高信号。FLAIR序列为等或高信号。DWI为轻中度扩散受限。瘤内出血者约占5%～8%，呈T2*/SWI低信号。增强扫描呈均匀或不均匀明显强化。PWI显示CBV相对较低。免疫抑制者易见瘤内出血信号，增强扫描强化较弱且不规则，可呈环形强化。
简要病史
例1，男，53岁。头痛、头晕、右上下肢无力1周。
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例2，男，48岁。3天前无明显诱因出现头晕、呈持续性发作，无自行缓解，无恶心、呕吐，无抽搐。CT与MRI所见
例1，CT平扫（图1），左侧额顶叶稍高密度肿物（箭），CT值39HU，边缘清楚，中央密度较低，灶周斑片状低密度（*）。
例2，T1WI（图2A），左额部大脑镰旁类圆形稍低信号肿物（箭头），中央不规则低信号，周边见环形等信号（箭），灶周斑片状低信号，局部脑沟变窄。T2WI（图2B），上述肿物为等信号（箭头），中央不规则形高信号，周边环形等信号（箭）。FLAIR（图C），上述肿物为等信号（箭头），周边环形等信号（箭），两者之间为弧形高信号。灶周斑片状高信号。轴位增强T1WI（图2D），肿物呈柩状强化，中央大部分（箭头）及周边（箭）强化明显。矢状位増强T1WI（图2E），周边不完整环状强化（箭），肿块内部多发分隔样明显强化（箭头）。瘤周长T1信号区无强化。
最后诊断
均为脑原发淋巴瘤（大B细胞淋巴瘤）（病人免疫正常）。
鉴别诊断
①转移瘤，常见于灰白质交界区，瘤周水肿显著，常多发，强化明显，易坏死，有原发瘤病史；
②多形性胶质母细胞瘤，密度及信号不均匀，典型者为花环状强化，DWI显示扩散受限，CBV明显增大；
③脑膜瘤，广基与脑膜相连，可见脑膜尾征；
④免疫抑制者需与弓形体病鉴别，后者常为偏心性环形强化；
⑤其他:淋巴瘤样肉芽肿（见下节）、移植后淋巴增生性疾病，常需活检鉴别。
简要讨论
脑淋巴瘤表现因病人的免疫状态不同而异，MRI为首选检查，尤其是增强T1WI。若显示颅内肿块接近脑膜或室管膜、密度较高、信号近似脑皮质、扩散轻度受限、强化较均匀，应考虑本病可能。
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