只要ldquo我们rdquo均不 [复制链接]

患者中老年男性，54岁，既往体健。

主因停止排气、排便2天伴恶心呕吐3小时入院。

入院查体：急性病容，全腹膨隆，压痛明显，叩鼓音，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规、生化全项、血凝六项、D-二聚体、传染病八项正常。肿瘤标志物：CEA13.60ng/mL、CA.00U/mL、CA46.70U/mL，均明显高于正常。

急查影像学检查示（-5-21）升结肠占位，腹腔及腹膜后多发淋巴结，部分肿大，小肠梗阻明显。

请外科会诊后考虑完全性肠梗阻，肠缺血、肠坏死可能性大，急转外科行急诊手术治疗，解除梗阻。

术后病理示：结肠溃疡型中分化腺癌，癌组织浸透脏层腹膜，脉管见癌栓，侵犯神经，肠周淋巴结转移(4/20)；免疫组化：P53(＜10%)Ki67(+70%)，S-(神经+)，CD31(血管内皮细胞+)，MSH2(+)，MSH6(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，EGFR(+)，TS(部分+)，D2-40(淋巴管+)。

基因检查示：KRAS密码子2突变；NRAS、HRAS、BRAFVE野生型；PIK3CA、UGT1A1*28野生型；HER2（-）；微卫星状态：MSS。

进一步行影像学检查示：肝左、右叶交界区近肝门见类圆形稍长T1、中心等周边稍T信号径约20mm，增强后边缘强化。肝门区见增大的淋巴结影，短径约15mm。

肝S4类圆形肿物，径20mm，增强后边缘强化

肝门1区见增大的淋巴结，短径约15mm

第一次多学科讨论：转化治疗争取达无瘤状态

XELOX化疗1周期，XELOX+贝伐珠单抗化疗2周期

转化治疗3周期后再次复查影像学肿瘤明显缩小

肝S4类圆形肿物，直径9mm（缩小约50%）

肝门1区肿大淋巴结同前，短径约15mm

第二次多学科讨论：转化治疗反应：PR，转化成功；

肝S4单发病灶交钱缩小，现在约10mm，可以R0切除，达

到无瘤状态

-10-10在在全麻下行肝部分切除(IV段）、肝门淋巴

结清扫、胆囊切除术

术后病理

1.(肝部分S4)：中分化腺癌，结合病史和免疫组化结果，符

合肠癌肝转移。肿瘤直径约6mm大部分肿瘤细胞坏死(坏死

率约为80%)，符合治疗后改变。肝切缘未见癌；未见明确

脉管癌栓和神经侵犯。

2.门静脉旁淋巴结未见癌转移(0/7)。

免疫组化结果：EGFR(+)，HER2(0)，ki67(90%+)，

CDX2(+)，viIIin(+)，CK7(-)，CK20(+)；MLH1(+)，

MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)。

3.慢性胆囊炎，胆囊断端未见炎变；胆囊周围淋巴结未见癌

转移(0/1)。

第三次多学科讨论：患者肝转移灶虽R0切除和肝门淋巴结

清扫，但术前存在高危复发因素术后应选择辅助治疗

左肝部分切除后4周始，患者再次行XELOX方案辅助治疗，

患者完成全部8周期围手术期治疗，手术前后的化疗时间总

长5.6个月。

急性肠梗阻伴同时性肝转移的晚期肿瘤患者，经石家庄市人

民医院肿瘤科4病区及相关科室共同努力下，在遵照指南的

基础上结合患者疾病具体情况，经过三次多学科讨论研究制

定个体化治疗方案。成功转化，使患者最终到达无瘤状态，

长期存活。