在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官——胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。一旦患上胰腺疾病需要手术，难度本身就较大，再加上如果要切除脾脏，难度系数之大，可想而知。
近日，我院普外科成功开展胰体尾联合脾脏切除术，目前病人已出院回家。
患者基本情况：
患者：男，69岁
主诉：胸背部疼痛伴活动受限20余天。
现病史：患者于20天前无明显诱因出现胸背部疼痛，骨科就诊CT提示胰体尾部占位，为进一步治疗转入我普外科。
既往：无特殊
查体：无特殊
辅助检查：血，尿，便，肝肾功，血糖，离子，术前感染四项，肿瘤标记物CA、CA50、CA升高。
影像学检查：胰腺尾部萎缩，体尾部见团块状相对胰腺实质低强化影，边界尚清晰，长径约3.5cm，脾静脉受浸。
诊断：胰体尾部肿瘤
手术方式：胰体尾联合脾脏切除术
▼取上腹正中切口，LigaSure离断肝圆韧带。
胰体尾切除有一个保脾不保脾的问题，原则是对待恶性肿瘤，尤其是导管腺癌，不管病理分化高低，都主张联合脾脏切除；其余的比如神经内分泌肿瘤，有些可以保脾，其他的像IPMN这类的肿瘤能保脾尽量保脾。
胰腺中段切除胰漏的发生率最高，因为前面有一个胰腺的断端，后面有一个胰肠吻合，所以我一直主张胰腺外伤和胰腺颈部肿瘤，尤其是前者，尽量完整切除胰体尾，不做中段切除，剩下的胰头足以代偿胰腺的内外分泌功能，不要为了保留那点胰腺增加风险，给病人造成额外的痛苦和经济负担。
前方高能，以下部分图片可能会引起不适，请谨慎点击......
▼打开胃结肠韧带，游离结肠系膜前叶（大网膜后叶）。
▼剔除8a组淋巴结，显露肝总动脉。8a组淋巴结（肝总动脉前淋巴结）为胰腺手术常用标志，其下方一定是肝总动脉。
▼沿着结肠中静脉或者不管沿着那一根结肠的血管往上追，很快就能找到SMV。同时尽量不要离断回流胰腺勾突的静脉（如胰十二指肠下前与下后静脉）。
▼游离胰腺下缘，沿着结肠中静脉寻找肠系膜上静脉SMV，沿SMV前方与胰颈部背面之间进行剥离，准备断胰腺。
▼直线切割闭合器切断胰腺。
▼“翻”出脾脏，从脾脏后方打开后腹膜往胰尾游离。
▼切除的胰腺、脾及清扫的淋巴组织。
▼术后病理支持（胰体尾）胰腺导管腺癌II级，肿瘤侵犯周围胰腺组织。胰腺切缘、脾脏未查见肿瘤组织；
▼胰周淋巴结（0/4）未查见转移性肿瘤组织。
胰腺手术一直是肝胆胰外科手术领域的难点，胰腺位于腹部深处，暴露起来非常困难，周边有多个脏器，并密布重要大血管，分离起来非常困难，稍有不慎就会有大出血的危险，而且胰腺组织本身也非常“脆弱”和“娇贵”，一旦破损常难以愈合，容易导致胰液外漏。此外，胰液的酸性很强，容易导致整个腹腔被腐蚀。总的来说，手术难度非常大，并发症多。该手术的成功实施，标志着我院在腹部肿瘤多脏器联合切除及肿瘤多学科（MDT）协作迈上新台阶。普外科学科带头人郑锦
普外科主任、主任医师、教授、硕士生导师
擅长普通外科的危、急、重病人的抢救，腹部外科疑难手术；甲状腺、乳腺恶性疑难肿瘤手术；胃肠道肿瘤腹腔镜手术，尤其各种晚期消化道肿瘤的外科干预，低位直肠癌保肛根治术，腹腔脏器、盆腔脏器、多脏器联合切除术，胆肠吻合、胰胃吻合术等高难度手术，对原发性和转移性肝癌的手术治疗也有较深入的研究。
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监审：吴家礼编辑：张明飞图文：郑锦（普外科）点击在看，为普外科团队点赞??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇