近日，医院综合外科完成一例头皮恶性肿瘤一期头皮扩张器植入术，为二期的肿瘤扩大切除做好铺垫。
皮肤肿瘤最主要的治疗方式是外科手术切除，皮肤良性肿瘤多数通过边缘切除手术就可以确保临床疗效。而对于皮肤恶性肿瘤，通过外科手术获得良好的外科边界仍然是最主要的治疗手段。广泛切除手术旨在将肿瘤连同周围一定范围的正常组织一并切除来达到广泛切除的外科边界，即显微镜下无肿瘤残留(R0切除)，降低复发率，提高局部控制率。
广泛切除手术通常会造成较大的软组织缺损而不能直接缝合，而需要对软组织缺损进行修复重建来达到一期闭合切口，以利于术后及早进行术后的抗肿瘤综合治疗。因此，皮肤恶性肿瘤的广泛切除手术不能以缩小切除范围来达到闭合切口的目的，缩小手术切除范围将直接导致外科边界不良，手术也可能存在肿瘤残留，会增加手术后局部复发的危险性。多种因素可能影响手术治疗成功率，包括肿瘤的分期、解剖部位、侵犯深度、肿瘤大小、浸润周围组织的情况、是否需要一期闭合切口、软组织修复重建等。肿瘤的病变范围、手术切除外科边界和手术方式及技巧是重要的影响因素。因此，在明确肿瘤组织学诊断基础上制定完善的术前计划，选择适宜的组织缺损修复重建方式对于确保临床疗效至关重要。
头皮的皮肤是身体最厚的（3至8毫米），有大量的皮脂腺。皮肤下面是一层致密的结缔组织和脂肪组织，含有丰富的血管网，血管，淋巴管和神经，伴随着头皮毛囊。底层的帽状腱膜是一个广泛的纤维层，盖上头盖骨从前额到枕骨和作为中央腱汇合的枕额肌肌向后和向前。
深的盔瓣位于疏松层，一个相对无血管平面又称腱膜下层、帽状腱膜下筋膜，或无名筋膜。它使上面的层（皮肤、皮下结缔组织，与帽状）滑在头盖骨单位。因此，这一层是容易解剖，常常是在撕脱或头皮损伤断裂的平面。
在充分认识到皮肤恶性肿瘤软组织缺损修复重建重要性的基础上，综合外科邹式伟主任带领的创面治疗团队与麻醉科对该患者的手术切除方式和修复重建方式做了综合讨论决定，方案制定依据应包含肿瘤切除和修复重建两方面的考量。患者及家属参与诊疗流程的制定，并对整个治疗过程，组织缺损修复重建的方式、手术的并发症、风险和获益，可能面临的后续治疗可能性充分知晓。由于该患者头皮肿瘤体积较大，直径超过8cm，一期行头皮肿瘤扩大切除，术中无法牵拉缝合头皮，术后极易发生切口不愈、裂开、或感染破溃等问题。
所以治疗团队通过个体化评估同时兼顾患者对于美容的期望意愿作为手术决策制定的重要依据。由于皮肤恶性肿瘤组织缺损修复时，应优先选用组织肤色、质地、厚度近似，转移方便的邻位受区，针对不同受区组织缺损的深度来决定移植组织的厚薄。如果术前植入头皮扩张器再行头皮恶性肿瘤扩大切除，则术后头皮张力不大，可以大大减少上述不良并发症的发生。在烧伤创伤整形外科时常遇到皮肤组织缺损的情况。大多都是采用这种治疗方法。头皮扩张术就是将扩张器置入病变附近正常颅骨的头皮下，通过间断向扩张囊内注射生理盐水增加扩张器的体积，促使组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积。行扩张术时要根据预期需要多少头皮来修复选用适合形状和大小的扩张器。注水方式一般有快速、亚速和慢速三种扩张方式。我们认为慢速比较可靠，皮肤回缩少。等待获取足够大的头皮时再行二期手术治疗。
综合外科护理团队也在术前充分了解了患者的病情和基础情况，由于皮肤恶性肿瘤患者本身心理阴影较大，加之对于组织缺损修复重建手术是否成功及并发症的恐惧心理，所以李聪护士长带领的护理团队多次对该患者进行心理疏导以缓解患者紧张情绪。在术前准备过程中仔细检查皮肤尤其供区有无破损、炎性反应、瘢痕等，以使局部达到最佳皮肤条件及功能状态。由于该患者术后可能需要长时间卧床，术前护理人员也耐心指导患者术前进行床上排尿排便的训练，以适应术后需要。护理团队术后早期细致的观察与护理，及时发现修复部位的血运异常并及时处理血管危象和严重感染并发症是关键。
现患者已顺利完成一期手术球囊植入，希望患者早日康复。
END文：李芝名
编辑：徐姣祎
审核：韩爽
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇